咳喘息とアトピー咳　咳のでる病気の診断と治療

最近の日本でも慢性的になかなか治らない咳の大きな原因は、咳喘息、アトピー咳嗽、副鼻腔気管支症候群の三つとされていて、咳喘息はその一つです。

副鼻腔気管支症候群は鼻にも病態があるので見分けはつきやすいのですが、咳喘息、アトピー咳嗽のふたつは良く似たものとして、鑑別するのが難しいものとなります。
しかし、最近の研究の成果として、それぞれの病気はにて非なる病態であることが分かってきています。

咳喘息は，β2刺激薬とよばれる気管支拡張薬が治療に対して有効な唯一の病態といわれており、その成り立ちには中枢から末梢気道全体の好酸球という血液中の細胞がよく見られる性炎が病態の元になっています。

また、この病気は正常と、喘息の中間病態のような形で、約３０％の患者が喘息を発症するといわれており、喘息の前段階と考えられています。

診断には、厳しい基準と、普通の外来での判断に用いるかんたんな基準があります。
厳しくは、
ヒューヒューといった喘鳴を伴わない咳嗽が８週間以上持続する。
診察して聴診上もwheezesという音を認めない
喘鳴、呼吸困難などの喘息の既往を認めない
その間８週間以内に風邪などの上気道炎にかかっていない
気道過敏性の検査、メサコリン試験という検査で亢進した所見が見られる
最初にも書きましたが、気管支拡張薬が有効。
咳感受性は冗進していないい
胸部Ｘ線で特に肺には異常を認めない
となっています。

結局の所、外来でまずは１－２週間、気管支拡張剤という薬を出してみて、その効果を見ながら次の検査を考えていく、という治療法になりますね。

そこで気管支拡張剤が効果があるのなら、咳喘息と考えて更に治療を加えていく。ダメなら、アトピー咳嗽などを考えて次の治療をしてみる、といった手順になるわけです。